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试用第三周回访问卷--便秘
疗程过去了三周啦，感谢您的坚持以及对蔬果原浆的信任!请您根据过去7天的情况，填第三次回访问卷。谢谢！
微信名称（方便告知您是否合适参加本次试用活动）
最近一周内，您大便次数与平时比有何变化?
减少
基本一致
增多
近一周，您平均多久解便一次?
一天一次或更多
两天一次
三天一次或更少
您解便的次数满足您的需求吗?
不满足
基本满足
满足
您解便时便的形状主要是:
水状、无固体块
断边光滑的柔软块状、粗边蓬松块、或糊状
香肠状表面光滑
一颗颗硬球、香肠状表面凸凹、或香肠状表面有裂痕
您在排便时是否感到吃力或疼痛？
从不
有时
总是
如果感到困难，请描述困难的程度？
轻微
中等
严重
您解便后感到排空不净的情况？
从不
有时
总是
您解便时需用手指帮助的情况：
从不
有时
总是
近一周内，除本试用品外，您是否使用过其他治疗便秘的药物？
从不
有时
总是
如果使用过，请描述药物种类、剂量和疗效。
最近一周，身体是否有其他变化？无论是症状新增/加重，或是症状减轻变好，均可以填写。
皮肤，例如肤色变化、色斑变化、细纹变化等，如有请简述
口腔，例如牙龈变化、牙齿变化、口腔黏膜变化、口腔溃疡等，如有请简述
呼吸道，例如鼻塞、喉咙、咳嗽、痰液等，如有请简述
胃肠道，例如胃痛、胃寒等等，如有请简述。
其他部位，如出现症状新增或加重，或是症状减轻。如有请简述。
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